Infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis is een ziekte van virale oorsprong veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus (EBV) of menselijk herpesvirus 4 (VHH 4)..

Het is een unieke menselijke ziekteverwekker die normaal gesproken kinderen, adolescenten en jonge volwassenen treft..

Het Epstein-Barr-virus heeft twee fundamentele kenmerken:

• In de eerste plaats, het is een virus met affiniteit voor B-lymfocyten en orofaryngeale cellen.
• Ten tweede is het een virus dat in staat is om te slapen (in rusttoestand) en te reactiveren in verzwakt immuunsysteem..

Hoe wordt besmetting uitgevoerd?

• De ziekte wordt direct overgedragen door contact met speeksel van besmette mensen. (meestal asymptomatische dragers). Dit is waarom het algemeen bekend staat als "kusziekte".
• Besmetting kan ook het gevolg zijn van contact met voorwerpen zoals bekers of tandenborstels die door besmette personen worden gebruikt..
• Evenzo bestaat de mogelijkheid om te worden overgedragen door bloed (transfusies) of door een hematopoietische celtransplantatie..

De leeftijd waarop besmetting plaatsvond, is direct gerelateerd aan de sociaaleconomische status..

Terwijl het in ontwikkelingslanden een kinderziekte is, is het in meer ontwikkelde landen een veel voorkomende ziekte in de adolescentie..

Epstein-Barr-virusinfectie

Epstein-Barr-virusinfectie bij mensen met een intact immuunsysteem is meestal asymptomatisch en daarom onopgemerkt..

Er zijn echter leeftijdgerelateerde verschillen:

• Tijdens de kindertijd, de infectie, in de meeste gevallen, is asymptomatisch.
• Bij adolescenten en jonge volwassenen zijn er twee mogelijkheden: asymptomatisch, of de persoon heeft een infectieuze mononucleosis.

Bij volwassenen ouder dan 40 jaar maakt de eerste EBV-infectie meestal plaats voor virale hepatitis.

De situatie is anders bij mensen met een depressief immuunsysteem (zoals mensen met hiv of bij behandeling met transplantaatafstotende medicijnen)..

In dergelijke gevallen, een infectie met dit virus kan leiden tot lymfoïde weefselaandoeningen die je gezondheid ernstig schaden.

Infectieuze symptomen van mononucleosis

Infectieuze mononucleosis heeft een incubatietijd 4 tot 6 weken.

Tijdens deze periode, je hebt misschien een griepachtig beeld (vermoeidheid, malaise, lage koorts of lager dan 38 ° C ...).

Na deze tijd verschijnen de typische symptomen van infectieuze mononucleosis:

• Zeer pijnlijke faryngotonsillitis.
• Hoge koorts (boven 38 ° C)
• Cervicale adenopathieën: De nek-lymfeklieren kunnen heel duidelijk ontstoken raken, wat een van de meest karakteristieke tekenen van de ziekte is..
• splenomegalie (vergrote miltgrootte) in de meeste gevallen en hepatosplenomegalie (verhoogde milt- en levergrootte) bij maximaal 50% van de patiënten.
• In sommige gevallen kan de infectie ook intense vermoeidheid veroorzaken (asthenie)..

Op analytisch niveau is het belangrijk om de aanwezigheid van lymfomonocytose met atypische lymfocyten en heterofiele antilichamen in het bloed van deze patiënten te benadrukken. Dit is fundamentele informatie voor de diagnose van de ziekte..

diagnose

Een volledige analyse toont de aanwezigheid van lymfomonocytose (toename van het aantal lymfocyten boven 4,5 mil / mm³). Maar het is niet genoeg voor de definitieve diagnose van infectieuze mononucleosis.

Een lymfocytose kan een goedaardige oorsprong hebben en kan leiden tot een infectieus of ontstekingsproces of een kwaadaardige oorsprong (zoals voorkomt bij leukemieën)..

• Atypische of reactieve lymfocyten kan worden gezien op een bloedtest.
• Ze verschillen van normale lymfocyten doordat ze groter zijn en een meer ongeorganiseerde kern hebben vanwege antigene stimulatie..
• Je geschenk duidt op vriendelijkheid.

De snelste test om de diagnose infectieuze mononucleosis te bevestigen, is Monospot.. Dit is een serumagglutinatietechniek waarmee de aanwezigheid van heterofiele antilichamen bij deze patiënten kan worden bepaald en die in de overige gevallen negatief is..

Deze test is positief in 85% van de gevallen van infectieuze mononucleosis..

Heterofiele antilichamen zijn van het pathognomonische IgM-type Epstein Barr-virusinfectie, dwz ze reageren alleen op een infectie met dit virus en kunnen schapenbloed agglutineren (Paul-Bunnell of Monospot-test).

De bepaling van IgM- en IgG-antilichamen tegen VCA (capside-antigeen), EBNA (nucleair antigeen) en AE (vroeg antigeen, alleen gedetecteerd tijdens de eerste maanden) maakt het mogelijk onderscheid maken tussen acute en oude infecties.

• In het geval van een acute infectie blijkt eerst tot 5 maanden later IgM-type Ac Anti VCA aanwezig te zijn in het bloed..
• Binnen 4 weken na het begin van de ziekte verschijnen ze in IgG-achtig Ac Anti VCA-serum. Geen anti-EBNA-ac gedetecteerd.
• In het geval van een oude infectie, kan worden gedetecteerd in serum van het type Ac Anti VCA en Anti EBNA IgG.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van EBV-infectie met de etiologische middelen van het mononucleosis-syndroom met negatieve heterofiele antilichamen zoals cytomegalovirus (CMV), Toxoplasma ghondii of wat verschijnt bij de eerste hiv-infectie.

Differentiële diagnose moet ook worden gesteld met andere oorzaken van lymfocytose., zoals leukemie en lymfomen.

behandeling

Patiënten met infectieuze mononucleosis behandeld met amoxicilline ontwikkelen gewoonlijk een gegeneraliseerde uitslag binnen 3 dagen na het starten ervan..

Complicaties van infectieuze mononucleosis

Miltruptuur als gevolg van splenomegalie kan optreden (in 1% van de gevallen). Hemolytische anemie kan ook optreden omdat heterofiele antilichamen kunnen lysis van rode bloedcellen veroorzaken (vernietiging). Wanneer het wordt vernietigd, komt de bilirubine binnenin vrij, wat de reden is dat patiënten met infectieuze mononucleosis geelzucht kunnen hebben (geelachtige verkleuring van de huid en slijmvliezen)..

Ze kunnen ook verschijnen:

• Chronisch vermoeidheidssyndroom
• Guillain-Barre-syndroom
• Bij patiënten met het Duncan-syndroom kan epstein-barr-virusinfectie leiden tot lymfatische weefselaandoeningen met een hoge mortaliteit.

Andere EBV-geassocieerde ziekten:

• Lymfoproliferatieve syndromen, waarvan het belangrijkste Burkitt-lymfoom is
• Cavum-kanker (orofaryngeale kanker)
• Systemische lupus erythematosus en andere auto-immuunziekten